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ANALISI DELLE COMORBILITÀ  DELL'OBESITÀ  IN ETÀ  EVOLUTIVA. MESSA A PUNTO DI LINEE GUIDA PER L'INDICAZIONE ALLA CHIRURGIA BARBARICA NELL'ADOLESCENTE.

Il nostro progetto di ricerca, della durata di due anni, prevede nel primo anno l'arruolamento di bambini obesi (età 8-14 anni; BMI>95%le, circonferenza addominale>95%le per sesso ed età) che presentino un quadro clinico caratterizzato da da epatopatia steatosica e altre comorbilità su base metabolica.I pazienti (selezionati sulla base della scarsa adesione alle comuni strategie dietetiche e/o alle modifiche dello stile di vita) saranno immessi nello studio su indicazione di, ed in collaborazione con, la rete già oggi esistente dei pediatri del territorio della provincia di Salerno.All'ingresso nello studio saranno:- registrate le caratteristiche clinico-laboratoristiche di ordine demografico, antropometrico, nutrizionale, endocrinologiche, genetiche ed epatiche standard,- escluse le principali altre cause di epatopatia progressiva e sindromi endocrino-metaboliche curabili,- inquadrati dal punto di vista psicologico ed analizzato il contesto socio-familiare,- definite le caratteristiche che hanno indotto il fallimento dei trattamenti conservativi a cui sono stati eventualmente sottoposti.Tutti i pazienti arruolati nello studio saranno seguiti singolarmente secondo un programma assistenziale personalizzato con follow-up a scadenza seriata mensile con la finalità di verificarne la compliance e di verificare l'eventuale motivo di fallimento del percorso terapeutico conservativo.Nel corso dei controlli saranno determinati mediante utilizzo di specifici kit commerciali tutti i parametri che ci permetteranno di obiettivare l'evoluzione della comorbilità metabolica, della contaminazione batterica del piccolo intestino e della sua permeabilità batterica (parametri ematochimici, livelli sierici di endotossinemia, di antigene ed anticorpo IgA anti peptidoglycan-polysaccharide/PG-PS, livelli sierici di zonulina e livelli urinari di mannitolo e lattulosio, i livelli di idrogeno nell'espirato (H2Breath Test) dopo assunzione di glucosio e/o lattulosio.Nel corso del secondo anno saranno verificati tutti i suddetti parametri laboratoristici, diagnostico-strumentali per l'epatopatia steatosica nutrizionale e le sindromi metaboliche correlate ad obesità con particolare riguardo a NAFLD e intolleranza al glucosio.Le variazioni saranno valutate statisticamente al fine di individuare quei paziente da avviare ad un programma terapeutico chirurgico sequenziale e contribuire così alla stesura di linee guida per la correzione chirurgica dell'obesità nell'adolescente. Questi pazienti così selezionati saranno avviati ad uno studio morfologico dell'apparato digerente mediante endoscopia digestiva e Rxgrafia con mezzo di contrasto per poter individuare le opzioni chirurgiche più idonee per ciascun paziente. In questo contesto sarà molto significativa la valutazione anche del chirurgo plastico che dovrà analizzare la potenziale evolutività del pannicolo adiposo.Lo studio sarà sottoposto per approvazione ai Comitati Etici della Azienda Ospedaliera Universitaria di Salerno e/o dell'ASL di Salerno e/o dell'Ateneo di Salerno.