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USO DELL'ICT NELLA GESTIONE INTEGRATA DI PAZIENTI CON PATOLOGIA CARDIACA CRONICA PER LA PREVENZIONE DELLE RIACUTIZZAZIONI E ACCESSO AD OSPEDALE. BEYOND SILOS

Scopo del presente progetto è quindi valutare l’impatto della realizzazione di un monitoraggio mediante follow-up telematico di pazienti con patologia cardiovascolare cronica, complicata o meno da multimorbidità, dimessi dall’ospedale e ad alto rischio di riospedalizzazione. Le problematiche da risolvere nel presente progetto sono pertanto le seguenti:Selezione, arruolamento randomizzazione dei pazienti: I pazienti verranno selezionati tra quelli dimessi dal reparto di Medicina Interna e dalla divisione di Cardiologia, con diagnosi primaria di cardiopatia scompenso cardiaco cronico con associata almeno una comorbidità quali diabete, insufficienza renale cronica e BPCO, e che hanno in anamnesi almeno un altro ricovero con la stessa diagnosi nei 12 mesi precedenti. Verranno esclusi i pazienti affetti da malattia neurodegenerativa con demenza, e i pazienti oncologici. I pazienti verranno assegnati in maniera random al follow-up telematico o rimandati al medico di medicina generale al momento della dimissione dal medico di reparto.Percorso integrato di cura: I pazienti arruolati nel follow-up telematico verranno seguiti secondo le linee guida esc/esh per il management del paziente con scompenso cardiaco cronico, integrate con il trattamento previsto dalle linee guida internazionali per il management delle comorbidità (EDA; ADA, GOLD, International Kideny association). Il management del paziente arruolato verrà realizzato da personale specializzato afferente all’area funzionale.I dati dei pazienti sottoposti a follow-up verranno consolidati nell’ambito del database “wincare” ospitato presso il server del Centro Elaborazione Dati dell’Azienda Ospedaliera Universitaria San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona dell’Università di SalernoAnalisi statistica: Al termine del periodo di osservazione (minimo 6 mesi) e comunque dopo un anno dall’avvio dei lavori, i dati dei pazienti verranno analizzati. I particolare, per lo studio di elementi non parametrici (ospedalizzazione, eventi) verranno utilizzati strumenti di analisi non parametrici, (Chi quadrato, Kruskal Wallis ); per l’analisi di variabili continue (parametri biochimici e strumentali di progressione di patologia, giorni liberi da ospedalizzazione), utilizzeremo strumenti di analisi basati su test t di Student e l’ANOVA. Risultati attesi: 1) Identificazione dei bisogni terapeutici e diagnostici per l'applicazione delle linee guida. Dalla analisi delle migliori pratiche per la gestione dei pazienti con scompenso cardiaco e multimorbidità deriverà la definizione di percorsi di cura integrati da applicare con l’aiuto della tecnologia ICT. 2) Case Management. La responsabilità clinica del paziente rimane a carico dei medici dell’ambulatorio dell’ipertensione arteriosa, creando quindi una nuova figura che è il case manager clinico che dispone tutti gli accertamenti e i cambi di terapia ritiene necessario applicare. Questa nuova figura clinica detiene competenze multidisciplinare, e questo deve essere considerato il prodotto di questo progetto 3) verificheremo se i pazienti in questo progetto verranno gestiti meglio in termini di qualità della loro salute.