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VALUTAZIONE CLINICA E RADIOLOGICA DEL RIMODELLAMENTO DEI MASCELLARI CON/SENZA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA CON/SENZA IMPLANTOLOGIA: EFFETTO DEI FATTORI LOCALI E SISTEMICI

Ipotesi: il rimodellamento osseo lineare, tridimensionale e densitometrico delle aree edentule mascellari e mandibolari pre e post-implantare e delle ricostruzioni chirurgiche ossee può dipendere da: 1) differenze tridimensionali dell’area ricevente la tecnica chirurgica ricostruttiva e/o gli impianti e/o relazioni tra le variabili, 2) tipologia dell’innesto osseo e tecnica chirurgica, 3) cluster genico associato al rimodellamento osseo 4) asse di inserimento implantare.Progetto: I soggetti, consecutivamente osservati, come affetti da atrofia maxillo-mandibolare e trattati con chirurgia ricostruttiva/rigenerativa dei processi alveolari con innesti ossei non-vascolarizzati e vascolarizzzati e/o implantologia dentaria in titanio ad osseointegrazione, verranno valutati. Il rimodellamento osseo sarà analizzato linearmente, volumetricamente e densitometricamente ed evidenziati i fattori associati. Come parte del protocollo standard, tutti i pazienti dovranno presentare scansioni di Tomografia Computerizzata (CT) o CT Cone Beam, eseguite a tempo. Le variabili, cliniche e radiografiche, dei pazienti; degli impianti posizionati e delle ricostruzioni ossee saranno rispettivamente raccolte e misurate. Saranno calcolati la sopravvivenza e il successo degli impianti osteodentari, eseguite misurazioni degli assi di inserimento di questi e del rimodellamento osseo intorno ad essi e valutazioni tridimensionali e densitometriche della volumetria ossea nativa e neoacquisita.Tutte le variabili radiografiche saranno analizzate e misurate tramite specifici software. In base alla natura dei dati, discreta ed asimmetrica in una distribuzione, sarà adottato il “signed rank test” di Wilcoxon (statisticamente significativo alfa=0.05) per valutare le differenze nel rimodellamento lineare e volumetrico tra le diverse modalità ricostruttive. Il coefficiente di correlazione di Spearman e il rispettivo valore di probabilità p verrà usato nell'analisi della correlazione tra la percentuale del valore di rimodellamento e tutte le variabili sopra riportate. Tutti i dati relativi alle variabili correlate al rimodellamento a livelli statisticamente significativi saranno utilizzati in procedure di fitting lineare. Una procedura di interpolazione multi-dimensionale verrà realizzata per i dati suddetti, per esaminare se il comportamento di ogni innesto sia strettamente dipendente dalle caratteristiche fisiche dell'innesto e/o del sito ricevente. Tutte le analisi di correlazione, fitting ed interpolazione saranno condotte tramite MatLab 7. Per i parametri clinici sarà applicato preordinatamente un modello non-parametrico longitudinale (Brunner e Langer 2000), che includa tutti i dati a tutti i vari tempi, per rigettare l'ipotesi nulla. Verificato questo caso un confronto per dati appaiati secondo Brunner e Langer con le correzioni per confronti multipli verrà operato.Applicabilità dei risultati attesi ed aspetti originali ed innovativi: I risultati attesi del presente progetto risulteranno immediatamente applicabili nella programmazione chirurgica della riabilitazione dei gravi edentulismi associati alle atrofie dei mascellari in quanto permetteranno di quantificare preventivamente il possibile riassorbimento delle aree di osso nativo sottoposto ad implantologia e/o alle varie procedure chirurgiche ricostruttive in base alle caratteristiche tecniche di queste, delle aree soggette a ricostruzione, dell’asse di inserzione degli impianti, del corredo genetico del soggetto. L’originalità ed anche l'aspetto innovativo del progetto è rappresentata dalla valutazione statistica che tiene conto di tutte le variabili indicate e del loro possibile ruolo a carico del rimobellamento osseo dei mascellari dal momento che in letteratura sono presenti solo dati incompleti sulla possibile previsione a lungo termine del comportamento delle ricostruzioni chirurgiche e protesiche dentarie, sostenute da impianti, nelle aree atrofiche dei mascellari.