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CHIRURGIA RIGENERATIVA MAXILLO-FACCIALE IN COMBINAZIONE CON PLATELET-RICH FIBRIN (PRF) AUTOLOGO CON TECNICHE CHIRURGICHE INNOVATIVE.

In questo studio saranno trattati venti pazienti con carenza di creste alveolari orizzontali, suddivisi in due gruppi: il gruppo 1 (test) composto da 10 pazienti trattati dopo la nuove procedure di incremento osseo con PRF autologo ed un secondo gruppo 2 (controllo) composto da 10 pazienti operati con chirurgia implantare tradizionale senza PRF.L'ortopantomografia ed una Tc Cone Beam saranno eseguiti per ogni paziente prima del trattamento. Nel Gruppo 1 il PRF autologo sarà utilizzato per riempire il divario della cresta split come materiale rigenerativo.Nel gruppo 2 (controllo) 10 pazienti che mostrano simili creste alveolari con deficit orizzontali e vefrticali saranno trattati con tecniche tradizionali con un inserimento più profondo di impianti di minori dimensioni senza split crest. Il follow-up sarà eseguito con rx ortopantomografia e radiografie intraorali a T0 prima della chirurgia, T1 al momento dell'operazione, T2 a 3 mesi e T3 a 6 mesi dopo l'operazione. Una tc cone beam sarà effettuata a T0 ed a T3.     Per ogni paziente del gruppo 1 sarà eseguita l'incisione della mucosa crestale verso il lato palatale / linguale per evitare il posizionamento della incisionenello stesso sito della linea osteotomica; L'elevazione del flap sarà eseguita con tecnica a pieno spessore fino al confine buccale della cresta alveolare. Non sarà effettuato alcuno scollam del periostio sul lato buccale per preservare il nutrimento vascolare.     Le osteotomie lineari saranno eseguite con 15 lame o da 64 lama Beaver sulla mascella superiore fino a 1 mm dai denti adiacenti o fino a 4 mm oltre i limiti del sito di espansione in casi edentuli. Gli osteotomi o la piezo-chirurgia saranno utilizzati sulla mandibola in caso di osso alveolare più duro. Non saranno effettuati tagli di rilascio osseo bucali con conservazione del nutrimento vascolare del frammento osseo buccale. L'espansione sarà possibile grazie ai tagli obliqui di osso crestale a 1 mm da denti adiacenti senza tagli bucali (Fig. 1) dividendo la parete corticale buccale dalla parete corticale alveolare.Per ottenere la stabilità primaria dell'impianto, sarà eseguita una preparazione del sito dell'impianto a doppio livello: la cresta divisa sarà limitata al livello dell'osso alveolare mediante scalpelli; la preparazione del sito di livello osseo basale sarà eseguito per impianti fino a diametro di 2,8 mm, seguiti da osteotomi rotondi o frese a rosetta fino a 3,5 mm per evitare danni alle pareti corticali. A causa della forma ovoidale delle ossa alveolari sottili alla parte superiore e espansa a livello basale, l'espansione ossea non sarà di solito necessaria a livello basale, dove la preparazione del sito dell'impianto avverrà con kit di frese prima e osteotomi rotondi poi. Per ottenere stabilità del segmento osseo espanso e promuovere la rigenerazione, i vuoti delle osteotomie sono stati riempiti da PRF autologo per la rigenerazione ossea nel gapmosyteotomico.Per preparare il PRF saranno raccolti 20-40 ml di sangue periferico al momento della chirurgia. I campioni di sangue saranno raccolti in una provetta da 8,5 ml senza anticoagulante e centrifugati immediatamente a 2700 giri / min per 12 minuti per prevenire cascate di coagulazione. Il tempo di centrifugazione sarà modificato in relazione alla necessità di consistgenza del PRF: più lunga il tempo di centrifugazione, più la consistenza del campione PRF.Per ottenere la chiusura primaria della ferita, l'incisione rilasciata sarà eseguita a livello della mucosa crestale, ottenendo un allungamento sufficiente per la chiusura primaria.In questo modo non sarà effettuato alcuna elevazione del periostio sull'area bucale mantenendo il nutrimento del piatto corticale. Anche la copertura completa della gengiva sarà ottenuta presso i siti di osteotomia da allungamento della mucosa cheratinizzata per un corretto nutrimento e stabilità ossea.